Detección de Ketamina e Isómeros de Ketamina como drogas recreacionales.
En el presente caso nos encontramos con la detección de
Ketamina e Isómero de Ketamina en una muestra procedente de un decomiso en la
ciudad de Valencia. La intervención de la sustancia fue realizada por las Fuerzas
de seguridad y motivó acciones disciplinarias.
Al pasarlo por el gas/ masa, nos aparecen dos picos claramente
diferenciados, uno a 7,84 para la Ketamina y otro pico a 7. 27 para su isómero. (Fig. 2).
La Ketamina, una ariliciclohexilamina antagonizadora de los receptores NMDA , para
aminoácidos excitadores tipo ácido glutámico, aparece en el espectro a
los 7,87 , cortada con Cafeína ( base xántica trimetilada amplifica el supuesto efecto
euforizante) y el isómero aparece a los 7,22.
Es un fármaco de los
llamados “anestésicos disociativos”. Técnicamente la Ketamina es definida como
un anestésico disociativo, término acuñado por Domino en 1965 (1) , ya que
produce una disrupción funcional (2) según indica el EEG, se produce una depresión del
sistema talomocortical (supresión o alteración de la información auditiva y somatosensorial)
junto a una activación del llamado sistema límbico (nucleus accumbens), lo que
motiva una narcolepsia o inconsciencia en el que la persona no termina de
estar dormida, sino tan sólo
desconectada somáticamente .
Hay descritos usos muy recientes en Psiquiatría como anti
depresivo, lo que escapa a las finalidades de éste trabajo el valorar dichos estudios s, pues son
específicos del psiquiatra con experiencia.
La Ketamina se ha empleado en:
1)
Uso terapéutico en Anestesia y reanimación, porque va muy bien para determinados casos de
intubación difícil por causar poca des granulación de mastocitos.
2)
Vía aérea difícil.
3)
Útil en circunstancias que hacen difícil la
intubación reglada en quirófano.
4)
En períodos de guerra. En intubaciones de
emergencia en playas, medio rural, medicina castrense.
5)
Uso en Veterinaria para la sedación de grandes
mamíferos (búfalos, elefantes, tigres)
6)
En pacientes con riesgo de depresión de las
funciones vitales (niños y ancianos).
7)
En los que han de someterse a procedimientos
repetidos: tratamiento de quemaduras y cirugía plástica y reconstructiva
8)
Uso
recreacional.
Nos centramos en el punto 7. Es una sustancia sometida a fiscalización,
tanto la Ketamina como sus isómeros. ES una arilciclohexilamnia y está emparentada
farmacológicamente con la Fenciclidina
(“rocket fuel”), una potente droga recreacional. Sus nombres comerciales más
conocidos son Ketolar ®. Se empezó usar como droga recreacional en las fiestas
playeras de Goa (India) a principios de
los años 80. En India, al igual que en
otros países donde los recursos escasean, la Ketamina podía ser obtenida
fácilmente a lo largo y ancho de todo el país, y de allí paso a través de los
turistas a Inglaterra y EEUU. La droga llegó a España diez años más tarde, generalizándose
tanto su uso que en 1999 el Consejo General de Colegios Farmacéuticos de España
recordó la necesidad de ser prescrita para
uso exclusivamente hospitalario. El 3 de enero de 1996, el Inspector que
suscribe (3) detectó su uso y venta de forma casual en un local (la gasolinera
próxima a la Ciudad Sanitaria Virgen de la Arrixaca) en Murcia, interpelando en
el acto a una pareja de la Guardia Civil, acreditándose el inspector ante los
dos guardias civiles, fueron al foco del
problema ( las plantas pre quirúgicas en
del Hospital Arrixaca), donde había una custodia inadecuada del Ketalar ®. La
responsabilidad de la custodia de esta sustancia es dependiente del Servicio de
Farmacia Hospitalaria. A raíz de dicha intervención se jubiló anticipadamente
el Jefe del Servicio Farmacéutico. Fin de la Historia.
En el Federal Register de 12 de agosto de
1999, (4) la DEA incluyó la Ketamina en la Lista III de las sustancias
controladas en Estados Unidos, al haber aumentado los decomisos policiales y
las urgencias médicas asociadas al uso/abuso de Ketamina. Por ello, aunque
continúa teniendo un uso médico y veterinario, se ha aumentado el control sobre
su producción, distribución y venta, y se castiga con mayor dureza su posesión,
producción, distribución y venta ilícitas (5).
En España la Ketamina tiene la consideración
de medicamento por la AEM y por lo tanto no está penado su uso terapéutico. Los
preparados farmacéuticos de Ketamina (Ketalar ® se presentan en forma líquida, pero
se cocinan posteriormente y liofilizándose en polvo mediante el simple método
de calentarlos al baño maría, o en el horno a 90-95 C, hasta que se evapora el
líquido. Queda entonces un polvo blanco, que es raspado con una cuchilla para
desprenderlo del recipiente y machacado para hacerlo más fino y apto para ser esnifado
o depositado sublingualmente. Como el
caso que detectamos. El polvo obtenido normalmente es vendido tal cual, tal
como lo decomisó la Policía Nacional, pero a veces ha sido prensado en forma de
comprimidos para venderlos como si fueran pastillas de éxtasis (9).
En su obra autobiográfica The scientist el autor J.C.
Lilly (6), relata como durante unos pocos minutos tras la ingesta no se siente ningún tipo de efecto. Después
estos aparecen de modo súbito y progresan muy rápidamente hasta que se llega a una
estabilización, a una meseta, que puede durar de 10 a 45 minutos . Las experiencias
de Lilly impacta leerlas. Especialmente sus descripciones de autoscopia y
sensación de desprendimiento de su alma del envase vacío de su cuerpo. Después, según decrecen los niveles de
Ketamina en plasma, el consumidor puede analizar, según Lilly, y hasta cierto punto
controlar los efectos y fenómenos que ocurren durante un período de 20 a 60
minutos o más (según la dosis y la vía de administración. Lilly probó en sí mismo diferentes dosis de Ketamina,
determinando qué efectos se correspondían con cada una de ellas. El autor, que
utilizaba la vía intramuscular, estableció que con 10 mg, los efectos eran
prácticamente indetectables. Con 20mg, se producía un cosquilleo en la piel y
un ligero aumento de la energía corporal, aunque no había cambios en el campo
visual o en la percepción de sí mismo. 30 mg, producían cambios perceptivos, y
con los ojos cerrados aparecían imágenes muy vivas. Con75 mg, Lilly llegaba a
la autoscopia, o sea, abandonaba su
cuerpo y participaba en las escenas que antes eran sólo imágenes visuales
o-eidéticas, llegando a comunicarse e interactuar con seres extraños que
habitaban esos mundos onírico festivos. Administrándose 150 mg, el autor perdía
su sentido de identidad: “Yo como individuo desaparecía” (7) y con 300 mg, era incapaz
de escribir lo que sucedía, le parecía como si hubiese entrado en el vacío, por
lo que consideraba esta dosis demasiado elevada para la exploración psíquica, siendo
de la opinión de que las “regiones” y experiencias alcanzables con estas
cantidades de Ketamina “estaban más allá del entendimiento humano”.
Los investigadores rusos Krupitsky
y Grinenko (8) que durante años realizaron un uso terapéutico de la Ketamina en
el tratamiento de pacientes alcohólicos, relataban que muchas delas personas
que recibían inyecciones de Ketamina para tratar su adicción, después de la
administración decían entender el concepto cristiano de separación del alma y
el cuerpo, conviene señalar en este punto que los pacientes eran rusos y
generalmente ateos.
Otro fenómeno muy llamativo e
impactante que puede darse con la administración de dosis altas de Ketamina son
las experiencias cercanas a la muerte (NDE Near Death Experiences). Este
término, acuñado por Raymond A. Moody en su libro Vida Después de la Vida
(1999), designa la experiencia de abandonar el propio
cuerpo, creyendo firmemente que uno ha muerto, y viajar a través de un túnel
hasta una luz brillante que generalmente se identifica con seres espirituales
supremos.(10)
CONCLUSIONES
La Ketamina y sus isómeros, pese a tener estatus legal de
medicamentos y a que no están sometidas a fiscalización, no por ello dejan de ser
potentes drogas que, fuera de su uso terapéutico, pueden crear muertes y graves reacciones. En el análisis
de las sustancias decomisadas por los cuerpos de seguridad es fundamental tener
actualizada la “library” del cg/ms. La problemática de los isómeros como
“loophole” o agujero legal que impide su detección debe ser tenida en cuenta
por los laboratorios de Control de Drogas.
BIBLIOGRAFIA.
(1)
DOMINO, E. F.; CHODOFF, P. & CORSSEN, G.
1965. Pharmacological effects of CI-581, a new dissociative anesthetic, in man.
Clinical and Pharmacological
Therapeutics 6, p 279-261.
(2)
COLLINS, V. 1996. Anestesia intravenosa: no
barbitúricos-no narcóticos. En COLLINS, V. Eds,: Anestesiología.Anestesia
General y Regional. McGraw-Hill-Interamericana. México. p 743-796
(3)
LOPEZ-CORBALAN, J.C. en Drogodependecnias. Móulo II- (2009) Aspectos
sanitarios. Legales y sociales de la drogadicción. Consejo Generl de Colegios Farmacéuticos Ed
BGA Barcelona.
(4) DEA. 1999. Schedules of Controlled
Substances: Placement of Ketamine into Schedule III.
http://www.usdoj.gov/dea/programs/diverson/ketamine.htm
(5) IPRC. 1997. New York passes tough ketamine
law. Substance Abuse News Summary Service, 29/09/1997
(6) LILLY, J. 1997. The Scientist: A metaphysical
autobiography. Ronin Publishing. Berkeley, California. 208pags.
(7) HIDALGO, E. 2001.
Ketamina: Usos y Abusos. Ulises:Revista de Viajes Interiores, 4, Primavera
2001. Los Libros de la Liebre de Marzo. Barcelona. p 24-31.
(8) KUPRITSKY, E. M. & GRINENKO, A. Y. 1997. Ketamine
Psychedelic Therapy (KPT): a review of the results of ten years of research.
Journal of Psychoactive Drugs 29 (2): p 165-183.
(9) LUNA, A. & SÁNCHEZ, C. 1998. Análisis toxicológico
delos comprimidos de MDMA en España. En: BOBES,J. & LORENZO, P. Eds:
Extasis (MDMA): un abordajecomprehensivo. Masson, S. A. Barcelona. p 73-88.
(10) MOODY, R. A.
1999. Vida Después de la Vida. Edaf.Madrid. 208 pags
